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CartoMerge指导导管消融心房颤动一例
上海市第十人民医院 作者:唐恺 马坚 周可 徐亚伟  2007-7-20 15:40:08 发表评论

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文章号:W017962

    患者,男性,52岁,有阵发性心房颤动病史2年。曾先后服胺碘酮、普罗帕酮治疗无效,故求入院行导管消融治疗。入院后查体无阳性体征。超声心动图、X线胸片无异常发现。术前3天行经食道超声心动图(TEE)及心脏磁共振(MRI)检查均无左心房血栓形成依据。    经完善相关术前准备后,患者接受了导管消融手术。术中为窦性心律。先将MRI数据导入于Carto系统中,对心脏的三维解剖结构进行重建,并将左心房/肺静脉的结构进行游离,此过程约耗时12min。之后应用Carto构建左心房/肺静脉的三维电解剖模型,共取标测点46个,耗时约22min。经选择性肺静脉造影,初步明确各肺静脉口的解剖位置。然后以右上肺静脉根部的顶端作标记点,对左心房/肺静脉的MRI图像及三维电解剖模型进行融合(图1)。此过程约耗时3min。其中三维电解剖模型各解剖标测点与MRI图像的空间差距平均为(1.7±1.2) mm。然后在融合的图像上环形隔离双侧肺静脉前庭(图2),最终使Lasso导管所记录到的双侧肺静脉电位消失。此过程约耗时160 min。整个手术过程耗时215 min,其中X线透视时间为34 min。 讨论 CartoMerge是近期新兴的三维标测技术,它能将MRI或CT所获得的图像与Carto所构建的三维电解剖图像相融合,从而能应用融合的图像直接指导导管的操作。这一点对心房颤动的导管消融尤为重要。因目前导管消融最常用的术式是以肺静脉完全被电隔离为目标的环肺静脉线性消融,因而精确定位肺静脉口则成为手术成功、避免肺静脉狭窄等并发症的关键。通过使用CartoMerge技术,可在融合的图像上直接定位肺静脉口,因而有助于导管的消融

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