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CRT扩大适应症,时机是否成熟?
浙江省杭州市第一人民医院 作者:凌峰  2007-7-30 17:32:54 发表评论

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    90年代以来,心脏再同步化治疗(CRT)逐渐受到心血管病学界的重视。 随着一系列临床研究包括PACH-CHF 、InSync、MUSTIC、MIRACLE 、COMPANION 以及CARE-HF等研究的公布,CRT的疗效得到充分的证实,CRT在慢性心力衰竭治疗中的地位逐步提高。    2001年,第一个心脏再同步化装置在美国市场上出现。2002年,更新的ACC/AHA/NASPE心脏起搏器和除颤器指南推荐心衰患者采用起搏治疗成为Ⅱa级指征 。2005年欧洲心衰指南推荐心衰合并心室失同步患者使用再同步化治疗改善临床症状(Ⅰ级指征,A类证据 )、住院率( Ⅰ级指征,A类证据 )、死亡率( Ⅰ级指征,B类证据 )。2005年美国ACC/AHA心衰指南将心衰合并失同步患者作为CRT的Ⅰ级指征,A 类证据。       根据2006年发表的《中国心脏再同步治疗慢性心衰的建议》,CRT I类适应症为同时满足以下条件者:(1)缺血性或非缺血性心肌病;(2)充分抗心力衰竭药物治疗依旧NYHA III级或不必卧床的IV级;(3)窦性心律;(4)EF≤35%;(5)LVEDD≥55mm;(6)QRS≥120ms伴有心脏运动不同步。 IIA类适应症包括:(1)充分药物治疗后心功能好转至II级,并符合I类适应证其他条件;(2)慢性房颤患者,合乎I类适应证的其他条件可行CRT治疗,部分患者结合房室结消融以保证有效夺获双心室。IIB类适应症包括:(1)符合常规心脏起搏适应证并心室起搏依赖的患者,合并器质性心脏病或心功能III级及以上;(2)常规心脏起搏并心室起搏依赖者,起搏治疗后

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