病史资料　　患者，女性，59岁。　　患者11年前因查心超确诊“风心：二狭、二闭”，于1995年于上海市胸科医院心外科行闭式二分术，并于2000年于上海市中山医院行二尖瓣人工金属瓣膜置换术（MVR术），术后即有心悸、胸闷、气促。查心电图提示“阵发性心房颤动”。曾口服胺碘酮治疗，因复查甲状腺功能提示甲状腺功能减退，故改服地高辛及倍他乐克治疗，期间长期华发令抗凝治疗（INR控制在2.0-3.0）。至2006年4月，房颤转为持续性。并于2006年6月，行体外直流电复律治疗，360J电转复1次后转为窦性心律，给予施太可口服维持，但2周后房颤再发，呈持续性，改服胺碘酮治疗后，仍为持续性房颤心律。故为求行房颤射频消融治疗至上海市胸科医院心内科就诊，并收住入院。追问病史，该患者合并有原发性醛固酮增多症史4年及2型糖尿病史6年。　　初步诊断：风湿性心脏病：MVR术后；心律失常：永久性房颤；心功能II级；原发性醛固酮增多症；2型糖尿病术前准备术前常规检查：甲状腺功能：T3 1.3nmol/l,T4 108nmol/l,FT3 2.2Pmol/l,FT4 14.2Pmol/l,TSH 15.1 U/ml↑。心电图：心房颤动。（图1）

图1 体表12导联心电图心房颤动，最长RR间期1.48s

经胸心脏超声：二尖瓣机械瓣膜置换术后；机械瓣功能未见异常；三尖瓣轻中度反流；左室收缩功能未见异常；左室收缩末期内径22mm，左室舒张末期内径39mm；左房内径56mm；LVEF54%。（图2）

图2 经胸心脏超声 二尖瓣机械瓣膜置换术后；机械瓣功能未见异常；三尖瓣轻中度反流；左室收缩功能未见异常；左室收缩末期