病例资料　　董××，男，62岁。风湿性心脏病、二尖瓣狭窄40年，持续性房颤1年。UCG检查提示二尖瓣面积1.4cm2，左房内径57mm。06年3月20日行二尖瓣球囊扩张术，术后二尖瓣面积2.0cm2，左房内径55mm。3天后在CARTO系统引导下进行环肺静脉消融电隔离术。成功隔离所有肺静脉电位。术后口服胺碘酮0.2qd，无房颤复发。一个月后无明显诱因出现心悸，ECG提示房扑，以2:1～3:1房室传导（见图1），加用心律平、异搏定无效，房扑呈持续性，06年7月拟再次行消融术。入院时UCG示左房内径44mm，二尖瓣面积1.8cm2。有高血压史和糖尿病史。

图1  房扑发作体表心电图，可见扑动波在II、III、aVF直立，V1正向，I、aVL倒置。

术前准备　　术前停用所有抗心律失常药物五个半衰期以上，给予华法令抗凝，保持国际标准化比值（INR）2~3之间，术前三天停用华法令，改用低分子肝素抗凝至术前12小时停用。术前常规经食管超声心动图检查，排除左房血栓。签署书面知情同意书。手术过程    常规穿刺锁骨下静脉和双侧股静脉、置鞘，放置十极冠状窦电极，根据冠状窦近、中、远端记录的心房激动顺序，初步判断房扑的起源部位。冠状窦房波激动顺序为远端早于近端（心动过速周长为280ms），提示房扑为左房起源（见图2）。遂行两次房间隔穿刺，经Swartz鞘注入肝素6000u，以后每小时追加肝素1000u抗凝。放置Lasso环状电极于肺静脉开口，标测显示双侧上肺静脉无电位，但双侧下肺静脉电位恢复，经Swartz鞘送入NaviStar盐水灌注消融导管，行环肺静脉消融电隔离后，房扑仍然持