病史资料      患者，男性，62岁      患者6年前因病窦综合征安装双腔起搏器，发现阵发性房颤4年余，两种以上抗心律失常药物无效，包括胺碘酮。为求行房颤射频消融治疗至德国汉堡St Georg医院就诊，并收住入院。无高血压，糖尿病史。　   心电图：心房颤动。经胸心脏超声：左室舒张末期内径50mm；左房内径48mm；EF正常。　   经食道心脏超声：左房及左心耳内未见血栓形成征象。　   患者签署手术同意书后，于2006年8月3日行CARTO指导下环肺静脉消融术。　手术过程　   患者经静脉持续推注propofol后麻醉后，从股静脉途径经6F鞘中放置His电极，从左锁骨下静脉途径经6F鞘放置冠状窦电极。通过两次穿刺房间隔分别从左右股静脉放入三根8F SL1 (St. Jude Medical, Inc)长鞘到左心房，其中有两个鞘通过一个房间隔穿刺口。穿刺结束后，静脉给予肝素维持ACT在250－300s，同时鞘管尾端连接肝素生理盐水持续10ml/h滴注防止鞘管内血栓形成。在CARTO系统引导下，左心房三维结构，根据选择性造影分别确定左右肺静脉前庭部位。发现此病人的左心耳变异，位置明显高于左肺静脉。见图1，使用4mm盐水灌注消融导管(ThermoCool Navi-Star, Biosense-Webster)，盐水流量消融时设置为17ml/min，其他时间流量为2ml/min。左心房前壁消融能量设置为：温度45℃，能量40W。后壁：温度43℃，能量30W。消融线径为造影显示肺静脉开口外侧前