关键词：胡大一 心肌病 心血管疾病 抗血小板治疗 阿司匹林 氯吡格雷 编者按：目前抗血小板药物主要包括三类,即水杨酸、噻吩吡啶和糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗剂。胡大一教授在解读2007 ESC关于NSTE ACS指南中认为双重抗血小板治疗是NSTE ACS治疗的基础，说了关于双重抗血小板治疗的证据、氯吡格雷治疗的时间窗和剂量、抗血小板药物“抵抗”和药物相互作用等    血小板活化是非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTE ACS)的病理生理机制中的关键环节,抗血小板治疗贯穿了治疗始终。不但斑块破裂的急性期,而且在动脉粥样硬化血栓形成的长期过程中仍然需要抗血小板。目前抗血小板药物主要包括三类,即水杨酸、噻吩吡啶和糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗剂。更新的《欧洲NSTE ACS治疗指南》对噻吩吡啶类药物氯吡格雷进行了更为详尽的阐述,推荐级别由2002版指南ⅠB级上升为ⅠA(表1)。同时增加了关于对抗血小板药物抵抗和避免停药的建议。

     双重抗血小板治疗的证据     NSTE ACS急性期和长期口服抗血小板治疗仍以阿司匹林联合氯吡格雷为主,高危或PCI患者可能联合糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗剂。与2002年指南比较,新指南沿用对阿司匹林的推荐建议,首次剂量为160~325 mg(非肠溶剂型),长期服用最佳剂量仍然是75~150 mg。尽管有一项研究证实了噻氯匹定能