关键词：马长生  房颤  华法林  抗凝  血栓    编者按：抗凝治疗的目标强度需要权衡预防缺血性脑卒中与避免出血并发症，以最低最适的抗凝强度为目标，将出血的危险降到最低。本文中马长生教授针对心房颤动华法林抗凝强度的调整进行了详述。    心房颤动（房颤）患者死亡最主要的原因是缺血性脑卒中，心源性血栓所致的脑卒中30天死亡率为24%，存活者致残率高[1,2]。抗凝治疗是房颤治疗策略中重要的一环，2006年最新房颤指南[3]指出，除非患者为孤立性房颤或存在禁忌证，所有房颤(包括阵发性、持续性或永久性房颤)患者均应接受抗凝治疗。华法林抗凝能有效减少房颤患者发生脑卒中的危险[4]，是目前明确唯一可以降低房颤患者卒中和栓塞风险、降低死亡率的药物。然而医疗实践中华法林应用情况令人担忧，我国华法林用药比例极低，住院人群不足10%[5]，一般人群不超过3%[6]，在美国，高危人群华法林应用率也只有55%[7]。华法林是柄双刃剑，在减少栓塞的同时增加了出血的风险，对于老年人尤为如此。华法林的有效性和安全性完全取决于抗凝强度的稳定性和合理性，但华法林的剂量效应关系复杂，而且华法林几乎和所有的药物都有相互作用，医生往往担心抗凝治疗过程中发生出血并发症，应用华法林时都偏于保守。如果平衡患者获益风险比，合理选择适