关键字:宋治远  室间隔缺损封堵术   心脏传导阻滞

编者按:现在先心病的治疗技术已经在不断改善和发展,我们对先心病的治愈率也在不断提高,可是随着新技术的普及慢慢带来的一些问题非常值得关注。

     近年来，随着先心病介入治疗器材的不断改进及介入治疗技术的不断提高，经导管封堵VSD的疗效与安全性已逐渐得到认可。但随着经导管封堵治疗病例数的不断增加，VSD封堵治疗与心脏传导阻滞发生之间的相关性也日益受到关注。为探讨经导管封堵治疗VSD时心脏传导阻滞的发生及防治措施，本文仅就VSD与心脏传导系统的解剖关系、经导管封堵VSD时心脏传导阻滞的发生率、可能原因及防治措施作一简要阐述。

一、室间隔缺损和房室传导束的毗邻关系VSD一般分为漏斗部、膜部及肌部缺损三种类型，而漏斗部VSD又分为干下型与嵴内型，膜部VSD则又分为单纯膜部、膜周型及隔瓣下型三个亚型，肌部VSD则发生于肌部室间隔的任何部位。VSD边缘与房室传导束的毗邻关系因VSD的类型不同而各异，膜周部VSD和肌部流入道型VSD与房室传导束的关系最为密切。房室传导束起源于Koch三角顶部的房室结，从主动脉瓣无冠窦和右冠窦之间的心室间隔区穿过，沿膜部室间隔后下缘下行达室间隔膜部下方约几毫米处进入肌部室间隔的嵴上左心室面，并于此分为左、右束支。研究发现，先心病VSD时房室传导束及其分支行走于膜周部VSD 后下缘，距缺损边缘仅2～4mm，膜部VSD边缘心内膜常有继发性纤维化。左、右束支常包裹在缺损边缘的残余纤维组织内，其脆弱性常与传导束表面纤维组织厚度有关。该纤维组织过厚时会压迫临近传导束，术前心电图可见不同程度的房室传导阻滞（AV