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经皮球囊肺动脉瓣成形术常见并发症及其处理
新疆医科大学第一附属医院 作者:马依彤  2007-9-24 18:38:28 发表评论

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      肺动脉瓣狭窄在上世纪80年代前的治疗方法是经右心室闭式手术瓣膜分离或体外循环直视下手术瓣膜切开。至1982年,Kan等首先报道5例肺动脉瓣狭窄患者用球囊扩张导管作经皮球囊肺动脉瓣成形术获得成功。1985年在我国开始应用,至今在全世界范围已开展数十万余例,其治愈率达98%,是最安全、手术效果最佳的介人性手术。随着各级医院PBPV技术的广泛开展,加之患者年龄偏小,其并发症的发生必须引起临床医师的重视并加以预防。      单纯肺动脉瓣狭窄的PBPV一般较安全,并发症发生率<5%,其中死亡率<0.5%。死因主要为PBPV造成肺动脉、心脏破裂;严重室性心律失常;三尖瓣腱索断裂右心衰竭。现将并发症及其防治综述如下:      1. 肺动脉瓣反流  是其常见并发症,发生率在10%-60%,大多为轻、中度关闭不全。多数病例肺动脉瓣反流程度较轻,无任何临床症状,不需特殊处理。极少数情况下因肺动脉瓣环撕裂或肺动脉撕裂可引起严重肺动脉瓣反流,需要外科手术治疗。此并发症主要与球囊直径大小有关,避免选择直径过大的球囊是减轻或避免肺动脉瓣关闭不全的关键。一般国内多用直径大于瓣环的20%-40%的球囊安全、有效。      2. 静脉损伤  多见于新生儿和婴幼儿使用过大鞘管,造成股静脉或髂静脉的撕裂,内膜卷缩,静脉内血栓形成,亦有经皮球囊肺动脉瓣成形术后髂静脉闭塞的报道,因此,操作时手法要轻柔,小儿使用大鞘管时要用逐渐增粗的鞘管扩张静脉穿刺口,如年龄过小则可选择双球囊。

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第一作者简介
马依彤
单位:新疆医科大学第一附属医院
简介:马依彤,男,汉族,1961年1月2日出生,浙江省德清县人,1983年7月新疆医学院医学系本科毕业,获
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