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肺血栓栓塞症的临床诊断策略与实践
朝阳医院 作者:王辰 翟振国  2007-9-24 19:00:54 发表评论

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文章号:18677
      以肺血栓栓塞症(PTE)为主要临床类型的肺栓塞(PE)是一种致死、致残率都很高的疾病,由于漏诊、误诊情况严重,许多病人得不到及时有效的治疗。PTE在临床上发生隐匿,而且缺乏有效的、确定性的无创诊断手段,导致许多患者在未得到确切诊断之前就已经死亡。因此选择有效的、敏感性高的诊断手段对提高肺栓塞的诊断率具有重要意义。      PTE的确诊依赖于影像学检查。二十世纪60年代出现的肺动脉造影技术可以提供精确的PTE影像依据,从而成为诊断PTE的“金标准”。然而由于肺动脉造影费用较高,且伴有潜在的并发症,同时并不是所有医院都能拥有进行此项技术所要求的特殊的设备和专业技术人员;直到90年代肺栓塞诊断前瞻性研究(PIOPED)的研究数据才证实了V/Q显像的特异性及敏感性得到证实。2001年-2005年由国立心肺血液研究所资助的前瞻性多中心研究项目肺栓塞诊断前瞻性研究第二期(PIOPEDII)充分评价了CT肺动脉造影-CT静脉造影(CTPA-CTV)在PTE-DVT形成在诊断中的价值,提出了PTE-DVT诊断的新理念。      PIOPEDII通过多种不同手段的联合应用确立PE的诊断,即在诊断VTE时应用多种参比检测方 法,包括V/Q扫描、肢体加压静脉超声检查、肺动脉造影数字减影(DSA)和静脉造影(CV)。PIOPEDII把V/Q扫描作为一种新的确诊手段。PIOPED研究者最近公布了关于PTE诊断的里程碑式的研究结果。此项多中心的前瞻性研究的重点内容是对比单独应用多探头螺旋CT造影(CTPA)与多探头螺旋CT造影联合盆腔和股静

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