关键字：冠心病 PCI  第六届南方长城会

编者按：　随着冠状动脉（冠脉）介入技术的进步，接受经皮冠脉干预（PCI）治疗的患者数量快速增长，PCI术后患者的管理业已成为临床医生的重要课题。对PCI术后不同时期出现的问题的识别和处理亦构成PCI治疗的重要组成部分。就现有的治疗现状而言，PCI术后的处理重点在于早期发现导管穿刺部位的并发症，可能出现的造影剂肾病以及抗血小板药物引起的血小板减少，诊断与处理术后发生的胸痛，监测术后复发心肌缺血等问题，并制定冠心病患者的二级预防治疗计划。本文将就上述问题做一简要阐述。在此我们谢谢二位作者的精彩阐述！

一、PCI术后院内管理1．血管穿刺部位并发症　　目前PCI术多采取经股动脉和桡动脉穿刺。经股动脉穿刺由于操作相对简单而在临床上广泛应用，而桡动脉穿刺由于血管并发症相对较少也有其独特优势。股动脉穿刺处并发症的发生率约2-6%，包括血肿，假性动脉瘤，动静脉瘘（AVF）形成，动脉感染以及腹膜后出血。临床上，轻微淤血和小血肿较常见，一般不需要特殊处理。肿块较大的或肿块扩大提示血肿或假性动脉瘤形成，提示应该行血管超声检查。股动脉血肿多可自愈而无需特殊治疗，大血肿或有持续症状（低血压或心动过速）者应行外科手术。假性动静脉瘤的血管多普勒超声显示穿刺部位存在瘤腔，有通道与动脉相连，内有往复性血流信号；患者表现为腹股沟疼痛，穿刺部可闻及血管杂音。AVF超声显示穿刺动脉血液进入邻近的静脉腔内。极少数患者出现高心输出量性心衰症状。多数假性动脉瘤和AVF可经加压包扎治疗促其闭合。如果经过加压包扎治疗无效在或合并感染者，考虑行血管修补术治疗。　　穿刺部位感染是较少见的并发症，但由于近年来血管闭合装置的应用，这一并发症也有所上升