关键词：2007CISC 介入治疗 病例讨论

      在2007年CISC会议上进行的病历讨论真可谓是精彩绝伦――来自首都医科大学附属朝阳医院的葛永贵医生报道了“前降支反复支架内亚急性血栓形成”经历3次冠脉介入治疗的有惊无险；无独有偶，来自北京复外医院的杨伟宪医生则报道了“极度扭曲的右冠状动脉介入治疗”的曲折过程。与会专家就此“左”“右”展开精彩讨论，在座学员均感到收获颇丰。      病例1：男性患者79岁，因“胸痛10年，加重1月”入院。入院心电图无明显改变，CKMB：10.7ng/ml(0-3.6)，CTnI: 3.71ng/ml(＜0.05)。诊断为非ST段抬高心肌梗死。行冠脉造影提示LAD开口狭窄90%以上，近中段也均有不同程度的狭窄，LCX远端阶段性狭窄。患者拒绝外科搭桥，故行LAD的介入治疗。在LAD植入Coroflex支架3枚，开口处支架为2.5×25mm。术后Asprin, 0.1, qd；Clopidogrel, 75mg, qd；法安明, 5000U, iH, q12h。术后第3天患者剧烈胸痛，ECG：V1~V6导联ST段抬高≥3mm，cTnI: 117.11ng/ml，诊断: 急性广泛前壁心肌梗死以及支架内亚急性血栓形成。急诊冠脉造影提示LAD开口处100%闭塞，可见大量血栓影。使用2.5×15mm球囊（ Marverick ，Bosten)对LAD进行扩张，未植入支架，术后病人症状明显缓解。术后Asprin, 0.1, qd；Clopidogrel, 75mg, qd；法安明, 5000U, iH, q12h；欣维宁, ivgtt