关键词：DES PCI术 支架内血栓 抗血小板药物

      由DES（drug-eluting stent）支架内血栓引发的DES的安全性问题，是近来讨论的一个热点。当前关于支架内血栓的定义尚未统一的标准。而以血栓事件发生时间为判断标准，支架内血栓定义为24小时以内为急性，1-30 天为亚急性，30天-1年为晚期，1年以上为超晚期。其成因一般有以下几种因素：支架因素（材料、设计、表面涂层、局部的药物效应、不完全的内皮化）、病人因素（无法耐受抗血小板药物、氯比格雷生物利用度）、病变因素（长病变小血管,多血管,AMI,糖尿病，分叉病变）、技术因素（支架不对称、扩张不良、膨胀不全，支架贴壁不良，crush 技术,支架重叠使用）。但在各种情况下，哪种因素发挥着最关键的作用？我们应该相应的采取什么措施呢？      继6月22日的卫星会上的讨论，专家于23日再次对冠脉介入血栓的成因及处理策略再次进行了精彩的论述。大会分别对两例急性、两例亚急性、一例极晚期血栓形成事件的内在原因进行深刻的分析。      两例亚急性血栓事件，均为三支病变，一例为AMI，LAD植入1枚支架，术后28天因停用阿司匹林和波立维而发病。另一例为RCA完全闭塞，RCA植入4枚支架，LAD、LCX各植入一枚支架。术后36小时停用替罗非班后发病。      黄岚教授首先发言，他指出PCI操作过程中， 急性、亚急性、慢性血栓均可能形成，而充分的术前抗血小板、术中抗凝，尤其是负荷剂量的GPIIb/IIIa