关键词：2007cisc   PCI  心肌梗死  CABG  抗凝  冠心病        急性心肌梗死的PCI策略已得到许多大型多中心随机或注册临床试验研究证实，但由于患者病情的特殊性，医师理解的迥异和操作水平和经验的不同，临床实践与指南间仍然存在不小的差距。努力缩小这些差距，尽力使PCI之旅平坦顺达，减少前行路上的汹涌暗流，是每个介入专家和冠脉介入沙龙不懈的追求。本次沙龙会议报告了1例急性心肌梗死急诊PCI失败病例，对急性心肌梗死的治疗策略和操作技巧进行了深入探讨。患者男性66岁，剧烈胸痛伴大汗、晕厥半小时入院。查体：BP95/60mmHg，两肺底闻及少许湿罗音，心率47次/分，第一心音低钝。既往陈旧心肌梗死病史20年，高血压病史25年。ECG示急性下壁心肌梗死，陈旧前壁心肌梗死 ，II度1型-III度AVB。急诊冠脉造影示RCA近中段急性闭塞，LAD开口慢性闭塞，LCX近中段70-85%狭窄。右冠PCI时导丝通过病变后造影发现RCA中段大量血栓，即追加肝素至1万U、冠脉内注射替罗非班600ug，后予DIVERS导管抽吸出血栓5ml，但CAG效果不明显。遂以Sprinter2.0mm×20mm球囊6atm×30s扩张病变数次后，患者出现胸痛，心率35次/分，BP80/50 mmHg，立即予临时起搏、升压等处理，造影示RCA中段以远闭塞，后植入driver3.5mm×30mm支架，造影无残余狭窄，TIMI3级血流，后降支局部小栓塞，终止手术。术后20分钟患者出现反复室颤，血压