关键词：2007cisc      2007cisc会议动态    冠心病

    多支血管病变的治疗策略在临床上一直存在争议，对于具体病例如何选择PCI或CABG也是仁者见仁，智者见智。本次沙龙会议上来自河北医科大学第二附属医院的傅向华教授介绍了一个临床病例：67岁男性，间断胸痛20年，加重伴不能平卧1月入院。既往高血压病史20余年，糖尿病病史15余年，长期吸烟。入院BP100/70mmHg，半卧位，双肺可闻及湿罗音，心率94次/分，可闻及奔马律。ECG示陈旧前壁、下壁心肌梗死。心脏彩超示EF 30%，LV65mm，室壁运动幅度减低。SPECT示左室心尖及下侧壁相关区域尚存存活心肌。入院诊断1.冠心病 陈旧前壁、下壁心肌梗死 心衰Ⅲ，心功能IV级；2.高血压病3级 极高危；3.2型糖尿病。标准药物保守治疗难以控制，症状仍反复发作。冠脉造影示三支病变，慢性完全闭塞，RCA-LAD，LCX-RCA侧枝循环形成。患者病情复杂，病变复杂，多重高危因素于一身，最后决定行PCI。于半卧位下经桡动脉途径行RCA介入治疗，分别植入Cypher、Firebird支架各1枚，术后造影RCA结果满意。    针对这种复杂的三支闭塞病变，下一步怎么处理？我们面临着以下问题：要不要行PCI治疗？能不能行PCI治疗？在什么条件下行PCI治疗？PCI的术式如何选择？选择怎样的入路？先处理哪支血管？RCA再通后要不要继续对LCX、LA