关键词：ACEI   冠心病   培哚普利  安慰剂      在冠心病药物治疗学中，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）具有重要地位。在过去二十余年中，以HOPE、EUROPA、CONSENSUS-2、ISIS-4、CCS-1、SAVE、AIRE等试验为代表的一系列循证医学研究结果表明，ACEI治疗可以显著降低冠心病患者不良终点事件的发生率，从而奠定了此类药物的基石地位。因此国内外相关指南曾一度推荐为所有冠心病患者服用ACEI。然而近年来，随着冠心病药物治疗学内容的不断丰富与完善，特别是阿司匹林、他汀类调脂药以及-受体阻滞剂的广泛应用，关于ACEI治疗冠心病的临床试验连续得到了阴性结果。这些新证据的出现，提示我们应该重新思考这类药物在冠心病治疗中的地位。    一、ACEI治疗冠心病的新证据    2001年揭晓的QUIET研究共入选1750例血压正常的患者（878例服用喹那普利，872例服用安慰剂），其平均年龄58岁，过去12－72小时内成功行单支或双支血管冠脉内成形术或粥样斑块旋切术，平均随访3年。结果表明：两组患者一级终点事件（心原性死亡、非致死性心肌梗死、心脏骤停复苏、再次血管成形术、冠状动脉搭桥或因心绞痛住院治疗）的发生率均为38%（p=0.6）。反映冠状动脉疾病进展的冠状动脉造影结果亦无明显差异（p＝0.71）；两组新的冠状动脉损害发生率没有差别(P=0.35)。本研究结果提示喹那普利20mg并不能显著改善临床事件的总体发生率或冠状动脉硬化的进展。 &n