关键词：介入医生手札    冠状动脉   血管内超声     

    冠状动脉造影只能看到冠状动脉的大体轮廓，而无法观察组织结构，有些造影“正常”的血管其实存在显著的病变，这虽然不足以影响冠状动脉造影作为冠心病诊断“金标准”的地位，但在一定程度上限制了它的应用。一些新的技术如血管内超声（intravascular ultrasound, IVUS）与冠状动脉造影相结合并弥补了冠状动脉造影在探查组织结构方面的不足，目前在临床的应用日益广泛。因此有必要了解正常冠状动脉组织结构与心肌灌注。    正常冠状动脉属于中动脉（medium-sized artery），组织学结构与大动脉（large artery, 如主动脉、肺动脉、颈总动脉、锁骨下动脉及髂动脉等）一样，包含三层结构：内膜、中膜和外膜（图1）。    1. 内膜：主要由内皮细胞构成，内弹力膜（internal elastic membrane, IEM）是内膜与中膜的分界。与大动脉的不同之处在于，冠状动脉内皮下层很薄，而大动脉内皮下层较厚。正常冠状动脉内膜很薄，动脉粥样硬化时内膜显著增厚（图2、图3）。    2. 中膜：主要由多层平滑肌细胞构成，因此又称为肌性动脉（muscular artery），外弹力膜（external elastic membrane, EEM）是中膜