关键字：心绞痛 心肌梗死 心肌缺血 胸痛 心电图 冠脉痉挛 β—受体阻滞剂 猝死 冠脉造影 药物治疗  编者按：2008心肌梗死和心肌缺血的评价和治疗现状在线论坛于2008年1月15日-30日在网上举行，此论坛由ISHNE和ISCP主办，全球100多个国家的医生参与，共同在线交流。本次网上会议主题集中于以下几个方面，冠心病的诊断、危险分层以及治疗；急性冠脉综合征与稳定性心绞痛的心电图、动态心电图、T波电交替，运动试验以及药物治疗；二级预防等等。本文从变异性心绞痛的病理生理、诊断治疗等角度详细阐述了这个疾病的当前现状。    引言     1959年Prinzmetal等第一次明确描述了变异型心绞痛[1]。他们报道那些患者表现为休息时胸痛和心电图出现一过性ST段抬高。变异型心绞痛最常见的发病机制是冠状动脉痉挛，痉挛可以出现在冠脉造影正常的血管或病变血管。

    病理生理学     当前的证据表明冠状动脉痉挛可能是由于局部非特异性的冠脉对收缩刺激的高反应性导致[2]。据报道血管平滑肌细胞信号转导的变化对局部冠脉高反应导致冠脉痉挛起重要作用。通过肌球蛋白轻链调节蛋白（rMLC）磷酸化增加了肌球蛋白与肌动蛋白的亲和力，而肌球蛋白轻链调节蛋白（rMLC）磷酸化是由肌球蛋白轻链激酶（MLCK）和肌球蛋白轻链磷酸酶（MLCKPh ）之间的平衡决定。Rho激酶由上游的鸟苷三磷酸酶RhoA激活，减少了MLCPh活力从而扩大了平滑肌收