关键词：对比剂肾病 造影剂 冠心病 介入治疗 CIN  CARE研究 吕树铮    编者按：随着心血管造影和经皮冠状动脉介入治疗的数量逐年稳步上升，导致对比剂肾病（CIN）的发生率增加， 目前CIN已成为医院获得性肾功能不全的第三位原因，占发病率的11%。对比剂的渗透压一直被认为是是导致CIN的决定因素。最近发表在Circulation上的CARE研究，使人们再次重新审视对比剂渗透压在CIN中的作用。         近年，随着心血管造影和经皮冠状动脉介入治疗的数量逐年稳步上升，导致对比剂肾病（CIN）的发生率增加， 目前CIN已成为医院获得性肾功能不全的第三位原因，占发病率的11%。CIN指发生于对比剂应用之后的无其他原因可解释的急性肾功能损害。在诱发CIN的危险因素中，中至重度慢性肾病（CKD）被认为是最重要的因素，其他危险因素还包括高龄、糖尿病、动脉内应用、对比剂及剂量以及同时应用肾毒性药物、脱水和其他有效血容量下降的情况。其中对比剂的理、化性质，尤其是当其他因素相同的情况下，对CIN的发生起着至关重要的作用。     对比剂的渗透压一直被认为是导致CIN的决定因素。NEPHRIC研究、RECOVER研究以及近期发表的一项meta分析均认为，碘克沙醇等等渗对比剂对肾脏功能的影响均低于一些低渗对比剂，并认为CIN的重要危险是对比剂的渗透压而非粘质度和离子性。由于渗透压主要取决于对