关键词：施仲伟    降压治疗    钙拮抗剂    氨氯地平   硝苯地平控释片   ACTION研究 编者按： 降压药物需长期甚至终身服用,因此其平稳性和安全性对患者至关重要,是体现降压药物品质高低的两个重要指标。平稳降压可减少药物不良反应和心血管事件,安全则是选择药物的基本要素。降压药物能否平稳降压以及是否安全,取决于药物的理化特性和制剂工艺,还必须有循证医学证据支持。

      降压治疗的平稳性      2007年欧洲高血压指南再次推荐使用1天服用1次就能使降压作用持续24小时的药物,因为这种方案能改善患者长期服药的依从性。对于高品质降压药物,则需有更高标准,不仅能24小时降压,而且能平稳降压,因为平稳降压可以更好地保护器官,减少事件,控制晨峰血压。      短效制剂如硝苯地平普通片不能平稳降压,因为服药后血药浓度很快上升并达到峰值(图1),这一峰值通常远远超出有效治疗血药浓度的上限,这时疗效并未增加,而不良反应增加。随后血药浓度较快下降,数小时后降至谷底,不能有效降压,因此需1天多次服药。这种血药浓度在1天内几次明显波动的状态可激活交感神经系统,增加心血管事件发生危险。上世纪90年代中期,有国外专家汇总分析了冠心病患者接受短效硝苯地平治