关键字:王深明 主动脉夹层 血管腔内治疗 带膜支架

     主动脉夹层是最常见的主动脉疾患，是由于主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁层，形成主动脉壁二层分离状态而成。夹层可沿主动脉长轴方向扩展，如其假腔不断扩大，在主动脉壁间形成动脉瘤，称为主动脉夹层动脉瘤。主动脉夹层可发生于主动脉任何部位，按Stanford分型，凡病变累及升主动脉者为A 型，内膜撕裂口可位于升主动脉、主动脉弓或近端降主动脉，病变扩展可累及升主动脉、也可延至弓部、降主动脉或腹主动脉^[1]。根据另一种分型，DeBakey分型，如撕裂口位于升主动脉，病变扩张累及主动脉弓，降主动脉，胸主动脉甚至腹主动脉者，称为DeBakey I 型，而内膜撕裂口位于升主动脉，病变扩展仅限于升主动脉者，称为DeBakey II 型 ^[2]。主动脉夹层往往病变范围广泛，急性夹层动脉瘤患者可突然死亡或在数小时至数天内死亡。一项研究收集了世界963例夹层动脉瘤病例，其中50%的患者在48小时内死亡，早期死亡的主要原因是瘤体破裂或重要器官供血动脉的阻塞，如冠状动脉，头臂干或内脏动脉^[3]。有报道主动脉夹层占胸主动脉瘤的53%，74%的胸主动脉会发生破裂，死亡率高达94.3%。而其中，主动脉夹层所致的胸主动脉瘤有95%破裂^[4]。Stanford A 型主动脉夹层，特别是撕裂口位于升主动脉和主动脉弓的病例最易发生破裂，这些病例如不能及时手术治疗，几乎100%会发生破裂而死亡。因此，积极治疗主动脉夹层和夹层动脉瘤是抢救患者生命，提高生存率的关键。传统的