关键字:王深明 主动脉夹层 血管腔内治疗 带膜支架 编者按：Stanford  A型特别是DeBakey I 、II型患者发病初期即可因病变累及主动脉瓣、冠状动脉或主动脉弓各分支，出现严重心脏并发症或因夹层动脉瘤破裂而死亡。因此，此类患者应积极进行手术治疗。     主动脉夹层是最常见的主动脉疾患，是由于主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁层，形成主动脉壁二层分离状态而成。夹层可沿主动脉长轴方向扩展，如其假腔不断扩大，在主动脉壁间形成动脉瘤，称为主动脉夹层动脉瘤。主动脉夹层可发生于主动脉任何部位，按Stanford分型，凡病变累及升主动脉者为A 型，内膜撕裂口可位于升主动脉、主动脉弓或近端降主动脉，病变扩展可累及升主动脉、也可延至弓部、降主动脉或腹主动脉[1]。根据另一种分型，DeBakey分型，如撕裂口位于升主动脉，病变扩张累及主动脉弓，降主动脉，胸主动脉甚至腹主动脉者，称为DeBakey I 型，而内膜撕裂口位于升主动脉，病变扩展仅限于升主动脉者，称为DeBakey II 型 [2]。主动脉夹层往往病变范围广泛，急性夹层动脉瘤患者可突然死亡或在数小时至数天内死亡。一项研究收集了世界963例夹层动脉瘤病例，其中50%的患者在48小时内死亡，早期死亡的主要原因是瘤体破裂或重要器官供血动脉的阻塞，如冠状动脉，头臂干或内脏动脉[3]。有报道主动脉夹层占胸主动脉瘤的53%，74%的胸主动脉会发生破裂，死亡率高达94.3%。而其中，主动脉夹层所致的胸主动脉瘤有95%破裂[4]。Stanford A