关键字:符伟国 主动脉瘤 主动脉夹层 支架型人工血管

     主动脉瘤是血管外科的常见病，由于人口老龄化和影像学诊断技术的不断提高等因素，发病率和发现的病人数有上升趋势。以往，传统经胸腹手术是主要的治疗方法，创伤大，严重并发症发生率（如截瘫）和死亡率高达17%和26%。^[1] 1991年，Parodi^[2]成功实施首例腹主动脉瘤（AAA）的腔内治疗， 1994和1998年Dake报道将该项技术分别成功应用于胸降主动脉瘤（descending thoracic aortic aneurysm, DTAA）和主动脉夹层（aortic dissection, AD）。^[3,4]随着技术的日益成熟和推广，器材的不断开发和改进，腔内治疗微创、安全、有效的优点得到越来越广泛的认可。^[5]全球开展的医疗机构，每年实施的例数迅速增多。Anderson1^[6]总结了美国纽约州2000到2002年AAA腔内治疗的情况，开展的医院从24所增加到60所，2002年腔内治疗的病例数超过常规开腹手术（871比783），2001年院内死亡率1.14%，2002年降至0.8%。主动脉瘤和AD腔内治疗快速发展的同时，也面临一些问题，如近端锚定区或瘤颈短、无症状AD或夹层动脉瘤的处理，以及内漏的防治、截瘫的预防等，现就这几点及其相应对策作初步探讨。     一 胸主动脉瘤或夹层近端锚定