关键字：李学斌 心脏生理性起搏 起搏器 变时性功能 窦房结

     心脏电生理起搏先后经过了房室同步及频率应答起搏两个阶段，而近年来循证医学的资料向传导的生理性起搏概念提出了质疑与挑战，随之，提出与发现了心室同步化起搏的新概念及新技术，这些使心脏生理性起搏进入了新纪元。

     生理性起搏概念中的误区     1958年，首例心脏起搏器植入人体后，VVI起搏器面临的最大问题是心脏低排量综合征的发生率较高，因为VVI起搏时丧失了房室同步性。此后，双腔DDD起搏器应运而生。与VVI起搏器相比，DDD起搏器保持了房室同步，充分发挥了心房辅助泵的作用，因而DDD起搏器被称为万能起搏器，这是指在患者心律及房室传导不同情况时，DDD起搏器能演变成几种工作模式都保持了房室同步性，并被认为是最生理性起搏器。      生理性起搏发展的第二阶段为变时性起搏。变时性功能是指人体运动代谢率增加时，为适合人体的生理需要，窦性心率能适应性升高，窦房结的这一特性称为变时性，具有变时性功能的起搏器又称频率应答起搏器。频率应答式起搏器能在人体运动时，通过起搏频率适应性增加明显提高人体的活动量。此后，双腔带有频率应答功能的起搏器（DDDR）则被认为是最生理性起搏器，这一不完整的概念或认识上的一个误区持续了近2