关键词：张澍 CRT  心脏同步化治疗  心脏起搏  ICD  双心室起搏 编者按：2008年2月23日在广东东莞召开了中华医学会心电生理和起搏分会心脏再同步治疗（CRT）工作组扩大会议。会议主要议题为因心动过缓而植入起搏器的患者，出现或合并心力衰竭，是否需要升级为双心室起搏？如何选择合适时机？通过本次会议大家共同讨论，形成了现阶段关于有常规起搏适应证的患者升级为双心室起搏的达成专家共识。

      心脏同步化治疗（CRT）用于治疗合并有心脏收缩不同步的心力衰竭患者， 近十年在国内外取得很大进展。国际上一致认为，心功能III－IV级，QRS >120ms，LVEF≤35%的患者都应采用CRT治疗。      2007年，ESC公布了心脏起搏和再同步治疗指南，相对于以往的指南或共识，2007年ESC指南的最大改动在于CRT的IIa类适应证，将心动过缓符合永久起搏治疗又有力衰竭患者、合并持续性心房颤动的心衰患者列为CRT的IIa类适应证，提升了CRT在特定人群的治疗地位。指南指出，对过去植入常规心脏起搏器的病人，如果合并严重的左心功能不全，长期右室起搏可导致左心室失同步化而使左心功能恶化。因此他们建议：对需要长期右室起搏的病人，如果心功能Ⅲ级，左心室射血分数（LVEF）≤35%，QRS波为右心室起搏图形，为行双心室起搏的适应证，升级后可部分改善心衰症状和左室功能。对有永久起搏适应