关键词：葛均波 STEMI治疗指南 介入治疗 急性心肌梗死 冠心病

      美国心脏病学学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）早在1990 年就发表了“急性心肌梗死诊治指南”，之后几经修订，2004 年推出首部“S T 段抬高型心肌梗死（STEMI）治疗指南”。2004年以来，STEMI的治疗策略在原有基础上积累了许多新的临床试验证据，ACC/AHA汇总新的研究成果，2007年底再次推出“STEMI治疗指南更新”（以下简称“指南更新” ）。

      STEMI的镇痛治疗

　　在指南更新中，不管是否接受再灌注治疗，吗啡仍作为STEMI镇痛治疗的I类推荐（证据水平C）。指南更新主要对非甾体抗炎药（NSAID）的使用指征进行了修改。有研究证实，在发生 STEMI后的7天内使用NSAID将增加死亡、再梗死、高血压、心力衰竭和心脏破裂的风险，因此，强调在STEMI发生之前常规服用NSAID（包括除阿司匹林以外的任何非选择性和选择性COX-2抑制剂）的患者，在发生STEMI时必须停止服用这些药物（I类推荐，证据水平C）。

      β受体阻滞剂的使用

      指南更新除继续强调在STEMI早期应用β受体阻滞剂的重要性之外，主要补充了β受体阻滞剂使用禁忌证的具体定义。指出应在STEMI发生后的第一个24小时内开始口服β受体阻滞剂（I类推