急性冠脉综合征(ACS)是目前心血管疾病研究的研究重点,在2007年的中国冠心病介入沙龙会议上,北京安贞医院的吕树铮教授将其治疗策略概括为三个方面:抗栓、血运重建以及抗心肌缺血治疗。其中抗栓治疗包括抗凝(肝素、低分子肝素;Fondaparinux;比伐卢定)与抗血小板(阿司匹林、噻氯吡啶、氯吡格雷、糖蛋白IIb/IIIa受体抑制剂)治疗;血运重建包括PCI、CABG以及溶栓治疗;抗心肌缺血治疗包括硝酸脂、ß-受体阻滞剂、钙拮抗剂以及吸氧。阵容之强大、策略之综合让人对ACS的治疗有了坚定的信心,在本次会议上,吕树铮教授就抗栓方面结合最新指南作了精彩的发言。 吕教授将2008年发表于JACC的2007STEMI抗凝治疗指南更新归纳总结,分五方面将其更新建议在会议上传达:
一、2007STEMI抗凝治疗指南更新2004STEMI指南推荐2007STEMI重点更新 Class I 接受溶栓治疗者至少给与抗凝治疗48h(证据C),最好在住院期间应用8天(UFH引起的HIT,建议给与 LMWH),证据A新建议 有效的抗凝制剂如下: a.UFH(开始60u/kg静推,继以12u/kg/h静滴,最大1000u/h),PTT值50-70秒(正常值1.5-2倍),(证据C)。现有证据不支持延长应用UFH超过48h。 b.伊诺肝素(男Cr<2.5mg,女<2.0mg):年龄<75y,开始30mg静推,15min后继以1.0mg/kg/12h皮下注射