关键词：郭艺芳  激素替代疗法  女性冠心病  雌激素   孕激素 

    激素替代治疗曾被视为预防绝经后女性冠心病的一种有效手段。但近年来HERS与WHI等研究表明，该治疗并不能减少绝经后女性冠心病的发病率和死亡率。因此，一些学者认为该疗法不应继续提倡使用。然而，深入细致分析现有循证医学证据可以发现，年龄以及开始激素替代治疗的时机可能是影响该疗法临床效果的重要因素。对于年龄较轻且绝经时间较短的女性，持续应用雌激素治疗可有效减少冠心病风险和总死亡率。因此在某些特定人群，雌性激素替代治疗仍可使患者获益。    一、激素替代治疗与心血管获益    随机化对照试验显示，激素治疗不能减少女性的冠心病危险，这与许多观察性研究的结果矛盾。然而，认真分析这些研究中的受试者资料可以发现，激素治疗能否使心脏获益和开始治疗的时机及患者年龄和绝经时间有关。一项旨在探讨不同年龄的绝经后女性接受激素治疗对冠心病事件的预防作用的大型荟萃分析共录入23项随机化对照试验，包括39,049例受试者，随访191,340 病人年。结果显示，综合分析整组受试者时激素治疗不能降低冠心病风险。但将受试者按照年龄与绝经时间分组后发现，年龄＞60岁或绝经＞10年的女性未因激素治疗获益；但年龄＜60岁或绝经＜10年的女性的冠心病风险却显著降低32%。    对其他一些随机化对照试验与观察性临床研究中受试者的年龄与绝经时间进行