关键词：周玉杰 ACC2008  ARB  ACEI  ONTARGET研究

      血压控制良好但无心衰的高危患者中，血管紧张素受体拮抗剂（ARB）替米沙坦（telmisartan）在降低心血管危险方面与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）雷米普利（ramipril）的作用相同，并且很少导致血管性水肿。然而，尽管血压可额外降低2~3 mmHg，但是联合足量应用两种药物与单独应用ramipril比较是否可有额外的临床获益？是否有有害的证据？在ACC.08会议上报告并同时在New England Journal of Medicine 上发表的ONTARGET（Ongoing Telmisartan Alone and in Combination with Ramipril Global Endpoint Trial）试验结果证实了ARB 和 ACEI双重拮抗剂治疗可产生更好的降低血压的效果，并且更多的患者血钾水平增加>5.5 mmol/L，然而，联合telmisartan 和ramipril要比二者单独应用产生更多的不良事件。      背景      不象ACEIs，ARBs未被证明可降低冠状动脉疾病、外周血管疾病、脑血管疾病或糖尿病高危患者的死亡率和发病率，然而，在2型糖尿