关键词：郭艺芳   降脂治疗   高血压  冠心病   动脉粥样硬化  他汀类药物

   近年来，正当冠心病、高血压等领域捷报频传、一路高歌时，降脂治疗却正在经历着辉煌之后的迷茫。特别是近一年来，人们曾经寄予厚望的两种新型调脂药物torcetrapib与依折麦布先后受挫，使我们面临着空前的困惑。调脂治疗应何去何从？他汀类药物是否为调脂治疗的唯一？这些都很值得我们深思。     一、“启蒙时代的黑暗”     曾几何时，高胆固醇血症曾被视为富贵的象征。上世纪六十年代弗莱明翰研究表明，血浆胆固醇水平增高与冠心病的发病率和死亡率密切相关，人们方开始关注这一重要危险因素并与之抗争。然而在随后的三十年中，降脂治疗却一路坎坷。在此期间先后完成了数十项较大规模的降脂治疗试验。始于1973年的奥斯陆一级预防试验表明，减少饮食中饱和脂肪酸与胆固醇摄入可以显著降低冠心病发病率和心血管事件发生率，有力论证了降低胆固醇水平对冠心病预防具有重要意义。然而，关于降脂药物的一系列研究结果却令人失望。例如应用安妥明进行的“WHO协作试验”、应用吉非贝齐进行的赫尔辛基心脏研究、应用考来烯胺进行的LRC-CPPT试验等一级预防研究，应用安妥明与烟酸进行的CDP等二级预防研究均未取得预期效果。这些早期研究显示，降脂药物干预可以降低胆固醇水平，使冠心病事件发生率明显下降，冠心病死亡率有降低趋势，但非心血管疾病死亡率却有所增加，总死亡