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马长生教授谈:慢性房颤导管消融的评价
首都医科大学附属北京安贞医院 作者:马长生  2008-4-4 16:07:20 发表评论

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   2006年ACC/AHA/ESC联合公布的房颤治疗指南中指出,对于慢性房颤推荐采用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂控制静息状态下的心室率,并进行有效的抗血栓治疗(Ib类适应证)。国内指南也指出,除非使用抗心律失常药有风险或房颤发作时伴有严重临床症状,慢性房颤一般只需抗血栓、控制心室率治疗。然而,近年来国际上一些较大的电生理中心导管消融治疗慢性房颤不断取得成功,消融成功率可达76%-98%,已接近阵发性房颤导管消融的疗效。而且导管消融术后部分慢性房颤患者的左心功能、劳动耐力和生活质量也有明显改善。     目前慢性房颤的导管消融术式主要有解剖消融、碎裂电位消融和分步消融。解剖消融主要围绕肺静脉、肺静脉前庭、(双)心房等部位进行消融,为绝大多数电生理中心房颤消融策略的主导术式。采用环肺静消融治疗慢性房颤,术后1年成功率达68%-74%,同时患者心功能、心衰症状、劳动耐力和生活质量明显改善。尽管围绕肺静脉的解剖消融仍是多数电生理中心慢性房颤消融的基础术式,但大量临床研究显示,消融范围仅仅局限于肺静脉对于慢性房颤是远远不够的。因此,在消融肺静脉的基础上进行心房的线性消融(包括左房顶部线、左房底部线、左房峡部线、右房峡部线等等)可能是必要的,并且此观点也被新近的一些临床研究所证实。2007年,Haissaguerre实验室报告27例慢性房颤患者,在消融肺静脉的基础上对左房后壁进行线性隔离,结果显示房颤周长在线性消融过程中显著延长,19%的患者在此过程中终止房颤,随访显示63%的患者停用抗心律失常药物后仍然维持窦性心律。Nademanne通过消融碎裂电位治疗慢性房颤,高达 91%患者在消融碎裂电位的过程中房颤终

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第一作者简介
马长生
单位:首都医科大学附属北京安贞医院
简介:马长生,主任医师,教授,博士生导师。首都医科大学附属北京安贞医院心内科二病区主任。中国医师协会心血管
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