腹主动脉瘤（AAA）治疗方式的变革，是血管外科由巨创到微创发展的最好范例。自Parodi 1991年首次报道血管腔内修复术( endovascular aortic repair，EVAR)以来，EVAR发展迅速，其治疗的有效性和微创性也得到肯定。目前，该技术已基本成熟，其进展主要体现在支架型人工血管（stent-graft，SG）的改进、操作技术的提高、术后并发症处理手段的完善以及影像学评估技术的进步。     SG的不断发展     随着EVAR技术的发展，SG性能和功能不断改进。合金支架和超薄覆膜的结合方式进一步优化，SG的柔顺性不断提高。器材导入系统的进一步微创化和简洁化。通过压缩SG的体积，缩小导入器具的直径，无需手术显露股动脉甚至髂动脉，最大限度地实现微创。改进释放方式，使释放、定位和调整操作更加简单。传统的Gianturco Z 型或类似SG很难解决瘤颈的扭曲和成角问题（易导致I 型内漏），两种新型SG（Aorfix    针对近端锚定区解剖不良（瘤颈短、成角、口径过大等），或累及内脏动脉开口的患者，采取“原位开窗”技术或使用开窗型SG以保持脏器血供。前者技术还有待继续研究，后者已经有成型产品（Zenith，COOK）。Zenith的两步释放和近端裸架的倒钩设计，使这种SG可完成部分近端瘤颈仅10mmAAA的EVAR。开窗型SG治疗肾上、肾周型AAA，甚至Ⅳ型胸腹主动脉瘤都取得初步成功，可使近端锚定平面超过肾动脉、肠系膜上动脉，甚至腹腔干水平，极大地扩展