关键词：2008CISC 冠心病 介入治疗  PCI  CTO

    在经皮冠状动脉介入手术（PCI）中，冠状动脉穿孔即造影剂经冠状动脉撕裂处流至血管外并不少见，其发生率约为0.15%～2.5%。据统计17%～24%冠脉穿孔病人会发生心包出血和心脏压塞。冠脉穿孔病人死亡发生率为0%～9%、心肌梗死发生率为4%～26%、心脏压塞发生率为42%、急诊外科手术率为24%～36%及输血率为34%。因此术中一旦出现，如不及时识别和积极处理，务必危及病人的生命。    PCI术中冠脉穿孔的发生原因和机制较为复杂，其可能涉及：一、病人的血管条件较差和病变较为复杂，如CTO、分叉病变、严重迂曲及成角病变等；二、术中操作和器械选择不当有关。㈠、导丝或球囊前进、球囊扩张及球囊破裂等均可导致冠脉穿孔。球囊/血管直径＞1.2时球囊扩张导致的撕裂可延伸至血管外膜引起冠状穿孔，针孔状球囊破裂会增加撕裂和冠脉穿孔的风险；㈡、在支架植入过程中，应用硬导丝、顺应性球囊过分扩张、高压球囊扩张以及支架经内皮下进入管腔，放置支架时球囊/血管＞1.3/1时穿孔危险性高。    2008介入沙龙周日上午会上，上海交通大学仁济医院心内科的何清医师所介绍的一例冠脉穿孔的病例极其处理策略，引起与会代表的高度关注。    该患者为老年男性，存在冠心病高危因素如高血压、高脂血症、吸烟，因反复劳累性胸闷胸痛6年余入院，诊断：冠心病 陈旧性心肌梗死