1 引 言     2型糖尿病和心血管疾病往往为有多个危险因素，包括肥胖（尤其是向心性肥胖）、胰岛素抵抗、高糖血症、脂蛋白紊乱血症和高血压病。这些情况也可以单独存在，并且可以因缺乏运动和吸烟而加重。由于其中每一项因素均可以增加心血管疾病的风险，因此整个心脏代谢风险的概念具有重要意义（图1）^[1]。脂蛋白异常包括高甘油三酯血症、低HDL胆固醇血症和小而致密的LDL颗粒数量增加，这些是有心脏代谢风险患者的常见表现。心脏代谢风险增加的临床表现包括2型糖尿病、家族性联合高脂血症、家族性低脂蛋白血症和多囊卵巢综合征^[2]。这些疾患通常有心脏代谢风险的特征，即向心性肥胖、胰岛素抵抗、脂蛋白紊乱血症和高血压病。

  图1 参与心脏代谢风险的因素     2型糖尿病或心血管疾病患者有一个迫切的脂质治疗目标，然而，没有糖尿病或心血管疾病高危患者脂蛋白紊乱血症的治疗指南的力度有限，并且主要依据LDL胆固醇浓度，在有些患者还要考虑非HDL的浓度。许多试验已经证实，针对降低LDL胆固醇的治疗（主要是他汀）可以明确减少糖尿病患者和那些没有糖尿病但是有其他心血管疾病风险患者发生心血管疾病事件的风险，但是还有一些问题悬而未决。即使充分降低LDL胆固醇，仍然有许多他汀治疗患者有明显的残余心血管疾病的风险。尚不清楚是非LDL脂蛋白指标还是非HDL胆固醇可以提供其他有关心血管疾病风险的有临床意义的补充信息，提供更多有关治疗效果的信息，或提供更恰当的治疗目标。许多有心脏代谢风险或