关键词：2008CISC 冠心病  空气栓塞  超声心动图  冠状动脉造影 

    冠脉内空气栓塞主要由于器械管道不密闭或者操作失误(多为医源性因素)、排气不完全所致，典型造影表现为冠脉内圆形或类长条状透亮的充盈缺损，其边缘十分光滑。少量气体随血流消失于冠脉远端，大量气体则会阻滞血流，此时造影可见冠脉突然中断，远端完全不显影，易与冠脉痉挛、无复流等混淆。临床实践中冠脉气栓并不少见，是一种多见并发症，关键在于正确的识别。在2008年中国冠心病介入沙龙会议上，天津医科大学第二医院心内科的郑心田报告了二例“广泛小血管痉挛”病例。    一例男性76岁，因间断胸闷、憋气一月入院。既往有高血压病史8年，无糖尿病史，有吸烟史。心电图：V1-V6导联低平，超声心动图心脏结构及室壁运动正常，EF 67%。冠脉造影示左冠脉血流中断，远端可见“冒烟后”的造影剂滞留。患者即出现胸痛、出汗、很快出现意识丧失，呼吸浅慢，心电监护示多导联ST段抬高，很快心率减慢，血压下降。即胸外按压，并给肾上腺素、多巴胺、呼吸兴奋剂等，心率及血压渐恢复正常，患者意识恢复，但仍有胸痛，心电监护示仍有ST段抬高。后又行右冠脉造影发现右冠脉血流血流亦明显减慢。当时后撤导管造影未见冠脉血流改善除外嵌顿，考虑左冠脉痉挛血栓形成，即行急诊PCI。主要操作即是在前降支内球囊反复推拉，血流有改善，未干预的对角支及回旋支血流亦明显改善。后考虑左主干开口有狭窄，置入支架，但支架置入后，症状、