“怎么啦？血压总这么高！”  “医生，我吃了许多药，为什么血压还降不下来？”   “……”    在临床工作中，有许多高血压病人常常对我这样说。    高血压在目前条件下还是无法根治的，惟有采取一级预防和降压药保持血压正常或基本正常，并终身服药。其实，绝大多数高血压病患者经过抗高血压药物治疗后，血压可以控制在满意水平，而只有少数高血压病患者尽管接受了较大剂量药物联合治疗，即服用全剂量的三种或三种以上的不同作用机理（必须包括利尿剂）的降压药物治疗后，血压仍≥140/90mmHg，或24小时动态血压（ABPM）日间平均血压≥128/83mmHg或24小时平均动态血压≥125/80mmHg，称之为顽固性高血压。    诊断顽固性高血压前必须首先排除假性顽固性高血压，如：白大衣性高血压及白大衣效应。研究表明高血压中约l/4为白大衣性高血压或仅为白大衣效应。所谓白大衣性高血压即是在诊所虽测血压升高，而24小时动态血压正常。将病人在诊所短暂的血压升高称为白大衣效应或白大衣现象。白大衣效应是产生白大衣性高血压的基础。相当一部分顽固性高血压仅是白大衣效应的结果。另外粗壮上臂而未用适合的袖带也会造成假性顽固性高血压。明确顽固性高血压的诊断，可以避免不必要的治疗及经济损失。因此，我们建议在诊断顽固性高血压前必须进行24小时动态血压监测。动态血压监测提供24小时昼夜各时间段血压的平均值和离散度，能较敏感、客观地反映实际的血压水平、血压变异性、血压昼夜变化规律，可用于诊断顽固性高血压，研究其心血管调节机制、血压波动及抗高血压药降压时程及稳定性。研究表明在某些顽固性高血