论据1: 药物洗脱支架(DES)置入后存在着明显而持久的冠脉内皮功能异常。 几项研究证实,DES置入后6个月,支架远端血管仍然存在明显的内皮功能异常。Togni发现在支架置入术后6个月,支架段血管由于支架的机械支撑作用,其直径在运动前后无明显改变,但支架近端和远端10~20 mm范围内的血管运动在不同支架类型间存在显著差异。运动后金属裸支架(BMS)两端血管发生明显的血管舒张反应,而雷帕霉素洗脱支架(SES)和紫杉醇洗脱支架(PES)的支架两端血管却发生明显的血管收缩反应。Hofma等发现,支架置入后6个月,经冠脉注入乙酰胆碱后,DES支架远端血管发生明显的血管收缩反应,平均血管直径降低达32%,而BMS支架远端血管直径未发生明显变化;对于非内皮依赖的硝酸酯类药物,BMS和DES发生的血管舒张反应在两者间则未发生显著差异。这些研究结果提示,DES置入后存在着明显而持久的冠脉内皮功能异常。 论据2:DES置入后,内膜再生和再内皮化明显延迟。 一项包括23例置入DES支架和25例置入BMS支架的病例的尸检研究显示,与BMS相比,DES置入后的内皮愈合明显延迟。BMS置入后6个月时即基本达到完全内皮化,而DES在术后40个月时内皮化都未完全。通过血管镜检查也发现与BMS相比,DES的内膜再生和再内皮化明显延迟,而这与血栓形成有着密切的关系。甚至有报道显示DES置入2年后尚有支架骨梁内皮覆盖不良的现象。 论据3:DES置入后的晚期获得性支架贴壁