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杨跃进教授谈:药物洗脱支架安全性问题已基本解决
阜外心血管病医院 作者:杨跃进  2008-4-29 10:51:42 发表评论

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   论据1:ST虽然存在,但可预防。     对DES的担心,主要源自其可能增加晚期、特别是极晚期ST。Stone等对4项CYPHER和5项TAXUS与BMS的随机对照研究的4年随访资料进行了汇总分析。结果表明,4年累计全因死亡率、心源性死亡率和心肌梗死发生率,以及ST总发生率在DES与BMS间差异均无统计学意义。但是,置入支架后1~4年间,ST发生率在CYPHER组和TAXUS组则均显著高于BMS组,DES可轻度而显著增加极晚期ST发生率。     提前停用氯吡格雷治疗是导致支架内血栓形成的最主要原因。根据美国心脏协会(AHA)和美国心脏病学院(ACC)等5个专业学会的联合建议,置入DES后,需将阿司匹林和氯吡格雷双重抗血小板治疗由原来要求的服用3~6个月延长至服用1年。不得提前终止,即可预防晚期ST。     论据2:规范ST定义后,再评价未显示DES安全性问题     美国学术研究联盟(ARC)统一ST的定义。从把握度上分为肯定的ST、很可能的ST和可能的ST。根据ARC定义,Stone再次评价了DES的安全性问题,发现5年后CYPHER支架的全因死亡率两组无显著差异,靶病变重建率(TLR)也是CYPHER组显著降低,两组ST差异无统计学意义,糖尿病亚组死亡率高,非糖尿病亚组无差异;TAXUS支架全因死亡率两组差异无统计学意义,两组ST差异无统计学意义,5年后亦均无统计学意义。Oscar等近期进行荟萃分析评价超适应证应用的ST风险。校正危险因素后,DES的心肌梗死发生率较

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第一作者简介
杨跃进
单位:阜外心血管病医院
简介:杨跃进 男 1958年3月出生 博士学位 博士研究生导师(1998年6月授予) 中华医学会
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