论据1:ST虽然存在,但可预防。 对DES的担心,主要源自其可能增加晚期、特别是极晚期ST。Stone等对4项CYPHER和5项TAXUS与BMS的随机对照研究的4年随访资料进行了汇总分析。结果表明,4年累计全因死亡率、心源性死亡率和心肌梗死发生率,以及ST总发生率在DES与BMS间差异均无统计学意义。但是,置入支架后1~4年间,ST发生率在CYPHER组和TAXUS组则均显著高于BMS组,DES可轻度而显著增加极晚期ST发生率。 提前停用氯吡格雷治疗是导致支架内血栓形成的最主要原因。根据美国心脏协会(AHA)和美国心脏病学院(ACC)等5个专业学会的联合建议,置入DES后,需将阿司匹林和氯吡格雷双重抗血小板治疗由原来要求的服用3~6个月延长至服用1年。不得提前终止,即可预防晚期ST。 论据2:规范ST定义后,再评价未显示DES安全性问题 美国学术研究联盟(ARC)统一ST的定义。从把握度上分为肯定的ST、很可能的ST和可能的ST。根据ARC定义,Stone再次评价了DES的安全性问题,发现5年后CYPHER支架的全因死亡率两组无显著差异,靶病变重建率(TLR)也是CYPHER组显著降低,两组ST差异无统计学意义,糖尿病亚组死亡率高,非糖尿病亚组无差异;TAXUS支架全因死亡率两组差异无统计学意义,两组ST差异无统计学意义,5年后亦均无统计学意义。Oscar等近期进行荟萃分析评价超适应证应用的ST风险。校正危险因素后,DES的心肌梗死发生率较