何为急性心肌梗死最早、最早的治疗措施？这是1994 年我在博士研究生毕业答辩会上，当时国内一位知名专家提问的问题。     答案是立即置患者于平卧位。当发现患者疑似急性心肌梗死时，让患者平卧，是最早期的、重要的治疗措施，可能很多医生并没有注意到这一点。人由坐位或立位，变为卧位，此时会出现交感神经的兴奋性下降，血压降低，心率变慢，为保障脑部的供血，平卧位与立位相比，心血管系统做功明显减少，可使心肌耗氧量下降。    在临床上，影响心肌耗氧量的主要因素有心脏收缩力、室壁张力和心肌体积等。心肌的氧供需平衡是维持心脏功能正常的重要因素，临床上常采用间接性指标来判断。过去曾提出多种心肌耗氧量的估算方法但大多不准确或难以操作未能获得普遍认可。Katz AM提出以二项乘积（double-product, D-P）作为心肌耗氧量的指标，即心率与收缩压的乘积（HR×SBP） ；正常时<12,000，如大于该值，提示心肌氧耗增加。由于该指标计算方法简单，可重复性好，临床研究证实其与心肌耗氧量的真实情况相关性好，已被广泛应用于临床。故对于疑似急性心肌梗死患者，让患者平卧，通过患者的血压和心率的降低，使患者的心肌耗氧量下降，这是心肌梗死早期最好的治疗方法。    已有研究表明：①直立位是冠状动脉张力增加，可使已存在固定性狭窄的冠状动脉血流进一步减少;②直立位时，动脉血压升高和张力增加可使切变力增加(由于冠状动脉血流速度增加，切变力可直接作用于内皮)，斑块易于破溃和加速血小板沉积;③ 在站立位时，血流速度增加，血小板聚集性增强，以及循环中t－PA活性升高代偿不足，可使机体处于一