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行医手记 9 肺水肿与“肺血浆肿”-异曲同工
解放军总医院 作者:孟庆义  2008-5-8 11:14:52 发表评论

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   作为一位临床医生,都会熟悉“肺水肿的概念”,字面意思就是“肺里水多啦,造成肺体积的扩张”。教科书中肺水肿的概念是“由于液体从毛细血管渗透至肺间质或肺泡所造成的”。这里有几个关键词,①“液体”,隐含意思是指“基本上是水”;②“毛细血管”,意思是“从血管里来的”,指源头;③“渗透”,隐含意思是孔隙较小,只能慢慢渗,如用“漏”,则指孔隙较大,容易流出去;④“肺间质或肺泡”,指目的地。总之,意思很明确,肺水肿是“主要为水的液体”,“从毛细血管内”,“慢慢渗透”,目的地是“肺间质或肺泡”。    如果肺水肿病情再加重一些,也就是毛细血管的“孔隙”“再大一些”,除了红细胞这些庞然大物外,所有其他血浆成分都从这些毛细血管的大“孔隙”漏出,肺间质或肺泡内就会充满什么,是“血浆”,“血浆”,还是“血浆”。此时肺成了什么,水换成了血浆,叫“肺血浆肿”吧。但一般不这样称呼,因为原因不明,给它冠一个医学中常用的、带有浓烈朴素唯物主义色彩的、实际是与“垃圾桶”及“回收站”同内涵的华丽名词,“综合征”,即毛细血管渗漏综合征(capillary leak syndrome)。    毛细血管渗漏综合征是危重病中的名词,其他专业的医师可能不很熟悉,故临床误诊率极高,实际上肺水肿的肺部病变再重一些,就是毛细血管渗漏综合征,但治疗原则就截然不同啦。肺水肿的治疗主要是减轻负荷,即减少肺毛细血管内部外渗的压力(孔隙还小);而毛细血管渗漏综合征的治疗原则是“堵漏” (孔隙太大),增加肺毛细血管的致密程度上升了主要矛盾。关于这个问题,临床医生必须非常熟知,它是多种危重病患者共有的病理生理。下面将介绍一些相关知识供参考。&nb

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第一作者简介
孟庆义
单位:解放军总医院
简介:孟庆义 男,1964年6月生于河北承德,医学博士,主任医师, 教授。1979年考入广州第一军医大学
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