前言     慢性心力衰竭（CHF）是各种心血管疾病心功能失代偿的临床综合征，其患病率正在世界范围内增长。心力衰竭（心衰）患者预后差，若原发病不能纠正，诊断后4年内约1/2患者死亡。近20余年CHF治疗的理论和措施发生了很大变化，从单纯纠正血流动力学异常，转变为改善衰竭心肌的生物学性质，即从短期血流动力学/药理学措施转变为长期修复性策略。     循证医学研究认为CHF的标准治疗药物是利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂和洋地黄类药物，而2005年美国心脏病学会（ACC）/羡国心脏协会（AHA）指南中洋地黄已被列为选择性应用。     合理应用利尿剂是基础     利尿剂是惟一可满意控制心衰液体潴留的药物，可更快改善症状。重度心衰时首选襻利尿剂，它可以增加滤过钠分泌20%~25%，增加自由水清除；而噻嗪类利尿剂仅增加滤过钠分泌5%~10%，并且在肾功能损害的患者无效。但在高血压心衰时推荐使用噻嗪类，因其有持续降压作用。     利尿剂不能增加心输出量，而且激活交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮（RAAS）系统。对于C、D期心衰，利尿剂应与ACEI和β受体阻滞剂联用。利尿剂不应无限期使用，水钠潴留消除即可停用。     ACEI是首选药物和基石     ACEI应尽早应用于所有阶段的CHF患者，包括无症状的左室收缩功能异常患者。ACEI能够减轻症状，降低死亡风险16%~28%。这些获益存在于轻度、中度或重度