疾病治疗指南已经成为了临床医生指导临床实践的重要依据，而巨大挑战是如何根据最新证据及时对治疗建议进行修改。例如，2005年公布了氯吡格雷在STEMI的两项重要研究，但此次更新前的2004年指南中没有双重抗血小板治疗的推荐。ACC/AHA意识到了及时更新指南的重要性，2007年部分修改了STEMI治疗指南和PCI指南。两项指南用大量篇幅对STEMI患者的PCI治疗原则进行了阐述，当然急性期β-阻断剂、抗凝和抗血小板辅助治疗以及二级预防也有重要变化。     1.STEMI急性期应用β-阻断剂     COMMIT-CCS2研究评价了STEMI患者早期接受β-阻断剂美托洛尔的治疗效益。结果显示，美托洛尔组与安慰剂组再梗死发生率显著降低，室颤显著减少，但总死亡率无显著差异，主要原因是心源性休克发生增加，多出现在入院第0～1天，心功能Killip 3～4级的患者发生率较高。提示STEMI发病24小时内，伴有血压升高并且无心源性休克风险的患者应用静脉β-阻断剂有益；伴心力衰竭和心源性休克者，静脉β-阻断剂可能导致的危险；合并窦性心动过速和房颤的患者应该首先迅速评价左室功能。24小时内口服β-阻断剂的推荐级别从ⅠA改为ⅠB，而伴有下列指征的STEMI患者不推荐应用静脉β-阻断剂：１）心力衰竭体征；２）低排状态；３）心源性休克危险；４）其他相对禁忌症（PR间期延长大于0.24秒，二度或三度心脏阻滞、活动性哮喘，或气道高反应性疾病）。但是，应该及时评价（24小时后）患者在长期二级预防中应用β-阻断剂的可能性，并逐渐增加剂量。     2.STEMI再灌注治疗与PCI