关键词：2008东方会看点 急性心肌梗死 室间隔穿孔 心电图检查 超声心动图检查 封堵治疗

    室间隔穿孔（VSR）是急性心肌梗死（AMI）的一种致命性并发症，其发生率占AMI的0.2%，预后极差，患者发生VSR后立即出现重度心力衰竭甚至心源性休克，半年内病死率高达90%以上。既往此类患者均需外科手术治疗，但是于AMI后3周内手术患者的死亡率高达50%，即使患者在药物维持下度过3周的危险期，手术死亡率仍达20%，而且术后5年存活率仅为67%。我院自2002年4月至2008年5月，经导管封堵17例VSR患者，其中15例实施PCI。均采用心肌梗死后肌部室间隔缺损（VSD）封堵器，方法与先天性肌部VSD相同， 2例采用颈静脉径路。17例中女性6例，年龄65 (50-83)岁。冠脉造影三支病变5例，两支病变4例，单支病例8例（均为前降支）。心功能3例Ⅱ级，3例Ⅲ级，11例Ⅳ级。10例心源性休克，7例心力衰竭。16例成功实施支架植入术。UCG显示13例为单一缺损，4例2处缺损，缺损为12.4 ± 4.8 (5～22) mm。封堵术于VSR后3小时至8周(20.5 ± 15.6天)实施，15例成功（88.2%），置入封堵器12.7 ± 3.7（10～24）mm。死亡4例(术后半月死于脑梗塞并发脑出血和肺内感染各1例，1例术中恶性心律失常，1例缺损巨大死于外科术后心力衰竭)，死亡