关键词：2008东方会看点 沈卫峰 造影剂肾病 造影    慢性肾病时，由于血液动力学、代谢和血凝异常及炎症等因素，使心血管疾病发生率增高。在慢性肾病患者的死亡原因中，心血管疾病较肾功能衰竭明显增多。 近年来，心血管造影（包括CTA）和冠状动脉介入治疗（PCI）的数量明显增加，使造影剂引起的肾病发生率明显增高，后者表现为应用造影剂后产生肾功能急性障碍。造影剂肾病也是医院内获得的肾功能衰竭的主要原因（11%）。对慢性肾病患者行心血管造影和PCI时，应根据临床情况综合考虑造影剂类型、用量等因素，并在术前和术后作好防治措施。     一、发生造影剂肾病的相关因素     1．临床因素：基础肾功能状态是发生造影剂肾病的最重要的因素。根据美国肾脏基金会分级，当肾小球滤过率（GFR）<60mL/min.1.73m2时，则为中至重度肾功能衰竭，即慢性肾病3或4期。中度或重度肾功能减退患者发生造影剂肾病的危险性显著增高。 高龄患者通常存在不同程度的肾功能减退，这些可能与动脉粥样硬化、肾小球率过率降 低有关。值得注意的是，老年人一般体重减低，因此临床上需以肾小球滤过率（GFR）估价肾功能状态，而单纯用血清肌酐水平则常常过高估计肾功能。     糖尿病通常引起体内糖、脂和蛋白的明显代谢障碍，糖基化终末产物（例如糖化血红