关键词：2008东方会 张训 心衰 心肾综合征，心肾衰竭        本文提供两个不同的概念，心肾综合征与心肾衰竭。前者是指急性失代偿性或难治性心力衰竭伴有GFR降低，这种肾功能减退多数是功能性的。心肾衰竭是指同时或先后发生心力衰竭和器质性肾衰竭，但尚能维持脆弱的平衡。实际上心肾综合征与心肾衰竭是一个疾病谱的两极，反映疾病的严重程度，但在处理上完全不同。     一、心肾综合征     急性失代偿心力衰竭常伴有中或重度肾功能障碍，甚或肾衰竭。血肌酐>2mg/dl者占30%。Ccr最低者死亡率最高，住院后肾功能的恶化程度更能预示患者的预后。     心力衰竭时水钠潴留，但此时为什么肾脏继续重吸收水和钠，肾脏接受了什么信号？Schrier提出了有效循环血容量降低假说。无论是高排（周围血管阻力增加）或低排血量心力衰竭，均导致动脉循环血容量不足。结果刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）、自主神经系统、血管加压素（AVP）释放增多。     虽然动脉血容量不足时抑制AVP释放并刺激利钠肽分泌，但对抗水钠潴留地效果甚微。RAAS阻断剂ACEI和ARB是治疗心力衰竭的一线药物。与醛固酮抑制剂合用时需注意防止高钾血症。近年来特别关注袢利尿剂活化RAAS和自主神经系统加重心力衰竭的副作用。袢利尿剂>80mg时全因死亡率增高。