关键词：李悦 李为民 急性心肌梗死 介入治疗 AMI

      急性心肌梗死（AMI）急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）无复流发生率高达10%～20%，尤其常见于富含血栓病变。一旦发生无复流，通常很难逆转。2008年EuroPCR会议报告的TAPAS研究是第一个证实血栓抽吸能够显著改善ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）患者心肌灌注和预后较大规模的随机对照研究。共入选1071名STEMI患者，在行冠状动脉造影术前随机分为血栓抽吸组（535例）和单纯PCI组（536例）。血栓抽吸组患者先行血栓抽吸再行PCI。两组患者基线临床和造影特点无显著差异。结果显示：与单纯PCI组比较，血栓抽吸组患者PCI术后心肌灌注明显改善，心肌blush分级0级和1级比率显著降低（17%比26%，P<0.001）；随访1年，与单纯PCI组比较，血栓抽吸组总死亡率明显降低（5%比8%，P=0.045），再梗死率也有降低趋势（2%比4%，P=0.06）。      血栓脱落引起微血管床栓塞是急诊PCI无复流现象发生的主要原因之一。TAPAS研究提示我们，对于STEMI患者无论基线情况（是否富含血栓），先抽吸血栓再行PCI能够明显改善心肌灌注并降低死亡率。因此对于STEMI患者，尤其冠状动脉造影提示 “罪犯病变”富含血栓者（如闭塞血管段呈截断状，闭塞部位血栓长度>5mm，存在漂浮血栓伴病变远端持续造影剂滞留或不完全闭塞伴蓄积血栓长度超过参考血管直径三倍等），一定先用