关键词:低分子量肝素  华法林  抗凝机制  抗凝监测      一、低分子量肝素      低分子量肝素（LMWH）是通过化学或酶学解聚的方法从普通肝素中衍生出来的片断，其长度约为普通肝素的三分之一。由于不同的LMWH是通过不同的方法制备的，其药物动力学特性和抗凝谱有某种程度的差别，在临床上不能相互代替，不同的LMWH应该看作是不同的药物。LMWH平均分子量为4500 ~ 5000道尔顿（Da），分布范围在1000 ~ 10 000 Da。      LMWH具有良好的剂效反应关系，与其同血浆蛋白结合力下降有关。同普通肝素相比，LMWH与巨噬细胞和内皮细胞结合较少，被细胞灭活少，因而血浆半寿期较长。LMWH与血小板4因子结合力下降，因而肝素诱导的血小板减少症（HIT）发生率较普通肝素明显减低。LMWH与骨细胞结合力较低，因而使得破骨细胞不易被激活，骨质丢失较少，骨质疏松症的发生率较普通肝素降低。LMWH主要通过肾脏途径清除，肾功能衰竭的病人LMWH生物半寿期延长，长时间应用会产生蓄积而增加出血的风险。如果患者内生肌酐清除率小于60ml/分钟，建议将LMWH的使用剂量减至推荐剂量的75%，并严密观察临床有无出血倾向。LMWH没有方便的床旁监测手段，一旦过量应用鱼精蛋白只能部分中和LMWH的抗凝活性，这是LMWH的不足之处。      同普通肝素一样，LMWH通过增