一  舒张性心力衰竭及其病理生理机制   （一）舒张性心力衰竭的定义及诊断标准    舒张性心力衰竭是指因心室松弛和充盈异常导致心室接受血液的能力受损，表现为心室充盈压升高，肺静脉或体循环静脉淤血，而心脏收缩功能相对正常，尚能维持适当的每搏量的一组临床综合征。主要系原发心肌的病变引起，不包括瓣膜性心脏病。舒张性心力衰竭的症状可以发生在静息，或轻微体力活动以及日常体力活动时。    舒张期是从心肌不产生力量收缩到恢复至无压力的初始长度的时间过程，当这一过程延长，缓慢或不完整时，即可定义为舒张功能异常或舒张功能不全。通常，舒张功能异常（Diastolic abnormality）是指超声心动图上反映充盈指标的不正常。如早期充盈速率的降低和等容舒张期的延长，而临床上没有心衰的症状和体征，心脏舒张功能处于代偿阶段，左室舒张末压维持在正常范围。舒张功能不全（Diastolic dysfunction）则以左室舒张末压升高为特征，可以表现为潜在的或明显的舒张功能不全（运动时气促或静息时气促）。    单纯的舒张性心力衰竭其压力—容积关系异常仅局限在舒张期，即舒张末期容积正常而舒张压升高，当舒张压明显升高时，病人出现心衰的症状和体征。经过治疗后，舒张期容积和压力均减少或降低，但其压力—容积关系仍然异常。    收缩性心力衰竭时，收缩期压力—容积关系异常表现为射血分数、每搏量和每搏做工量的降低，同时压力—容积关系的舒张成分也发生改变，包括舒张末压的升高。事实上所有收缩性心力衰竭伴