抗凝治疗的主要并发症是出血。接受口服抗凝剂华发林或肝素治疗的患者均有一定的出血的发生率。了解出血的危险因素并合理应用抗凝药物可以降低出血的风险并改善患者的预后。    1 华法林    口服维生素K拮抗剂华法林引起出血的主要危险因素是抗凝治疗的强度，此外患者自身的特点、伴随用药情况以及治疗的时程也是并发出血的危险因素^[1]。    1.1 抗凝治疗的强度  对深静脉血栓形成、生物性心脏瓣膜置换术、机械性心脏瓣膜置换术、缺血性脑卒中和心房颤动患者的研究中已经发现抗凝强度与出血的危险之间有强烈的相关性。在这些随机临床研究中，随机接受华法林治疗的患者，国际标准化比值（INR）控制在大约2.0～3.0之间者，其大出血的比INR＞3.0者发生率几乎低一半。不考虑治疗的适应证，抗凝强度是颅内出血的最重要的危险因素^[2]，在一项对照性研究中发现，INR每增加1，颅内出血的危险增加1倍。在多数情况下，将INR值控制在2.0～3.0应该是合理的选择^[1]。    INR的变动情况反映了抗凝效果的强弱波动，出血频率的增加与此有关。因此改善抗凝剂的稳定性（尽量减小INR的波动）将增加维生素K拮抗剂的安全性和有效性。有研究显示，成立抗凝门诊以及患者通过自我检测实行自我管理，可减少治疗中INR值的波动，有助于减少出血并发症。    1.2 患者的特点   越来越多的证据表明