关键词：维生素K拮抗剂   抗凝治疗   不良反应       许多设计良好的临床试验表明维生素K拮抗剂可有效应用于不同疾病，其适应症包括静脉血栓形成的一级和二级预防，人工瓣膜或心房颤动的体循环栓塞的预防，有外周动脉疾病或其它高危因素患者的心肌梗死的预防，中风、心肌梗死复发或急性心肌梗死死亡的预防。虽然尚未被随机试验证实，但维生素K拮抗剂尚有应用于预防二尖瓣狭窄高危患者体循环栓塞的指征。      （一）最佳治疗范围       维生素K拮抗剂的单一治疗范围不适用于所有适应症。然而，中等强度的抗凝治疗（国际标准化比值INR,2.0-3.0）可有效应用于大部分适应症，其中急性心肌梗死二级预防是例外，较强的抗凝治疗更有优势，而低剂量抗凝治疗可有效应用于高危患者心肌梗死的一级预防。对于经过了6个月全程抗凝治疗（INR,2.0-3.0）的静脉血栓形成患者，给予低强度抗凝(INR,1.5-2.0)是有效的，尽管其疗效不如中等强度抗凝。固定剂量的华法林疗效低，对某些适应症甚至完全无效。虽然有证据表明植入人工瓣膜后不需要使用象过去那样强的抗凝强度，但其适宜抗凝强度尚未明确。确定适宜的抗凝治疗范围仅是改善患者预后的第一步，第二步是保证达到和维持治疗目标，而第二步更加困难。       （二）治疗剂量       1.初始剂量计量和维持剂量 &nbs